男性患者,62岁,因“颈椎间盘突出术后8年,高热4天,肢体瘫痪1天”入院,患者8年前外院骨科行椎间盘突出手术,手术较顺利,术后患者症状也有所改善,4天前不明原因高热近40°,1天前肢体瘫痪,呼吸困难,慕名我科在治疗脊柱脊髓方面有独特的优势,急诊前来就诊。 术前思考:结合术前片子,我们术前也认为下方植入物虽然松动,但不构成压迫,压迫来源于颈椎3/4/5节段,故手术主要正对该处,原内植物处不处理根据术中情况,该患者术前考虑病变性质为脓肿或血肿,由于患者术前高热,首先考虑为脓肿。 充分发挥神经外科在脊柱脊髓手术的优势性,术中在显微镜下,我们先打开C4/5间盘及韧带后发现脓液溢出,应用8号硅胶管置入后纵韧带硬膜间隙多方向冲洗,硬膜明显减张,由于是感染手术,减压目的已达到,仅做了该节段ACDF,C3/4没有再切开探查,另术中看原钛板已松动,椎间融合器也移位,中间大量炎性肉芽组织,故一并清理去除,术毕放置两根引流。 术后第一天,患者体温即降到38°左右,下肢肌力达到2级(术前0级),术后1周体温正常,肌力3级,于外院进一步康复中。 脊柱术后感染并非少见,但术后8年感染很罕见,对于此类病例,积极早期手术治疗的理念很重要,既可以达到神经减压以期功能的恢复,同时清除病灶,辅助药物抗感染,缩短抗炎病程,而一些陈旧的看法认为感染高热以及内固定物为手术禁忌,随着医学的进步,外科医生一定要积极学习并接受新的观念,idea形成了,做法有时并非难事了~注:前三张为术前的片子,提示内固定物松动,脊髓前方脓肿,脊髓受压;后一张片子为术后复查X,内固定物位置满意;
椎间盘突出产生腰腿疼和手脚麻木等症状的主要原因是由于突出的椎间盘压迫了神经组织。1977年世界顶级神经外科大师、世界显微神经外科之父---Yasargil MG在国际上首次开展了显微镜下腰椎间盘突出手术,开创了显微手术治疗腰椎间盘突出的先河!成为腰椎间盘突出的经典之作。我们作为新时代的神经外科人,顺着大师指引的方向,秉承微创理念,在数千例脊柱显微手术的基础上,开展椎间孔镜下进行椎间盘突出的微创手术治疗,熟练掌握了椎间孔镜的操作技巧,为患者带来了福音!椎间孔镜微创技术是一套完善和成熟的技术,它主要具有以下一些主要优越性:1、病人仅需局部麻醉,不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术,手术中可以随时发现病人的反应、手术安全、有效。2、通过仅6mm长的皮肤切口到达手术部位,将微创做到极致。3、由于创伤小,患者术后恢复快,手术次日即可下床,术后3天即可出院,并可尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。任何技术都存在一定的短板,椎间孔镜也存在一定的局限性和禁忌症,作为医者不能盲目跟风追求所谓的微创,否则结果可能适得其反,椎间孔镜仅仅是一门武器而已,把握指征很重要,甚至超越手术本身。作为神经外科脊柱人,一定要十八般技艺样样精通,才能彰显优势,显微技术是做好神经脊柱的有力保障,也是神经外科人引起为傲的、其他科室不具备的独门绝技!
4岁患儿,系“双上肢麻木伴行走困难3月”入院前三张图片为术前,提示颈椎管4-6节段巨大肿瘤,脊髓明显受压,考虑患儿年幼,如采取肿瘤切除及内固定不利于患儿生长发育,综合靠考虑,依靠熟悉的解剖和娴熟的显微神经外科技巧,仅仅在一侧椎板开窗就将肿瘤完全切除,患儿术后神经功能完全恢复。对于手术方案的抉择,比手术本身更重要,对于医生可能只是一次手术,对于患者,将是一生的影响!!!
骶管囊肿是腰骶部的常见疾病,发病率在1.5%-13.2%左右,发病率有随年龄增长而增加的趋势。大约10%-20%的骶管囊肿会引起比较明显的临床症状,如腰背疼痛、下肢疼痛、肛门及会阴区感觉障碍、大小便及性功能问题等。目前随着磁共振等影响技术的进步与普及,骶管囊肿的诊断并非难事,确立骶管囊肿的诊断后,对于没有症状的骶管囊肿建议保守治疗和临床观察,对有症状的骶管囊肿,需要确立症状是否为囊肿引起,诸多疾病如腰肌劳损及腰椎退行性疾病也可引起类似症状,故术前病史症状体征的分析尤为重要,确定是骶管囊肿引起的症状且经过保守治疗不能改善的患者需积极行手术治疗,手术方式首选电生理监测显微镜下囊肿切除术;对骶管囊肿进行分型可以指导手术的具体方案,骶管囊肿一般可分为单纯型和神经根型,此分型既简单又实用。对单纯型的骶管囊肿,行交通孔根部缝扎,囊肿切除;神经根型,则行神经根袖成形术。在囊壁与神经彼此粘连很紧密时,不必行囊壁的全部切除,残留的囊壁可用于神经根袖套的成形,不会影响囊肿的复发;囊肿处理后残腔的处理,建议用带蒂的脂肪或肌肉组织填塞,脂肪或肌肉组织较松软,既可避免残腔的存在增加囊肿复发的概率,又避免了压迫周围神经引起新的症状;骶骨椎板复位,采用铣刀或超声骨刀完整取下骨板,手术结束还纳并用钛钉固定,达到解剖结构的完整,减少术后皮下积液的发生,同时可以避免瘢痕组织增生压迫神经;手术止血彻底,一般不建议放置引流,减少感染的几率,术后严格卧床至少一周,保持二便通畅,并减少憋气用力动作,以免引起缝扎瘘口的破损导致囊肿复发。典型病例:患者女性,51岁,“反复左侧臀部疼痛伴会阴区感觉异常2年,加重伴小便失禁2月”术前核磁提示:骶管囊肿,囊肿位于左侧,神经根明显受压术后患者症状完全消失,1月磁共振复查,提示囊肿切除完整;术后CT提示复位椎板位置良好
小脑扁桃体下疝畸形,是以后颅窝容积缩小、小脑扁桃体向下进入椎管腔为主要病理学特征的先天性发育畸形,常合并脊髓空洞和颅底凹陷、齿状突脱位、寰枕融合等颅颈交界区畸形。临床以I型为主,其临床表现多变,手术方式多样。 如果手术方式采取不当可能使患者的临床症状难以缓解甚至加重。我们认为对此类手术治疗应该个体化处理,后颅凹小骨窗及寰枕筋膜切除减压是手术的基本点,对于单纯性小脑扁桃体下疝畸形采用此方式即可,而对于合并脊髓空洞患者,在此基础上我们还根据患者病情选择性行硬膜下探查,重建枕大孔区脑脊液循环通路,应用显微手术行枕大孔区蛛网膜粘连充分松解、小脑扁桃体软膜下切除后的软膜缝合及小脑扁桃体复位是获得良好手术效果的保证。同时我们还要重视枕颈区的稳定才是保证手术长期疗效的保障,对于合并潜在枕颈不稳者应予以固定融合。
随着人口老龄化以及生活工作习惯等原因,腰椎间盘突出发病率呈逐年升高趋势,通常引起严重的腰腿疼痛症状,影响了正常的日常生活,目前对于腰椎脸庞突出提倡阶梯性治疗,通俗的说,就是能保守则保守,保守治疗无效需要手术者也从微创手术做起,融合固定术一般不得已而为之!椎间盘髓核摘除术一直是治疗该疾病的重要手段,而腰椎间盘突出髓核显微切除术是手术治疗的金标准,小切口,创伤小。同时通过显微镜直视下摘除髓核安全性较高,疗效较确切。
1.垂体腺瘤手术治疗经历三个时期:传统开颅手术——显微镜下经鼻蝶手术——神经内镜下经鼻蝶切除术2.经鼻蝶切除垂体腺瘤开创了手术的新纪元,将垂体腺瘤手术死亡率、致残率大大降低,而神经内镜更是将这一优势得以进一步扩大;3.神经内镜以其“鱼眼效应”优点,相对显微镜,显露更充分,照明更充足,可以无死角直视下切除病变,神经功能保护好,肿瘤切除更完整;4.神经内镜配合高速磨钻,解决了传统认为蝶窦气化不良(甲介型)经鼻蝶为禁忌的问题,术中人为形成蝶窦腔手术通道,同样可以很好的切除肿瘤。
患者,男性,65岁,因肢体麻木乏力1年,加重1月入院,查体:双上肢浅感觉减退,肱二头肌、三头肌反射减弱,霍夫曼(+),四肢肌力4级,双下肢腱反射亢进,病理征(-)。完善检查排除手术禁忌后予以颈前横行小切口椎间盘摘除+椎体融合术,术后症状明显改善,肌力恢复正常,切口皮内缝合不用拆线,皮纹内瘢痕都不明显。